Interakcijom lijekova nazivamo promjenu očekivanog efekta jednog lijeka zbog istodobne i/ ili prethodne primjene drugog lijeka, tj. zbog uzajamnog djelovanja dva ili više terapijskih agenasa tokom istovremene prisutnosti u organizmu. Interakcija je uzajamno djelovanje 2 ili više lijekova (hrane i lijekova, supstanci i lijekova itd.) tokom istovremene prisutnosti u organizmu.
Mogućnost interakcija raste s povećanjem broja istovremeno uzetih lijekova, pri čemu dolazi do neželjenih uzajamnih djelovanja i smanjuje se vjerovatnost terapijskog uspjeha. No, kada govorimo o interakcijama obično mislimo na štetne i neželjene pojave koje mogu naškoditi bolesniku.
Iznimno su ugrožene osobe koje uzimaju lijekove na nagovor nestručnih osoba.
Magistar farmacije ima značajnu ulogu u prevenciji interakcija lijekova zbog pozicije u medikacijskom ciklusu gdje predstavlja zadnji stručni nadzor nad propisanom terapijom i ima savjetodavnu ulogu kod odgovorne automedikacije.
Magistar farmacije je posljednji u lancu zdravstvene zaštite kojeg bolesnik posjećuje prije početka farmakoterapije, zato je njegova zadaća osigurati najsigurniji i najučinkovitiji način primjene propisanih lijekova. Konačno, i u sve prisutnijem samoliječenju, u okviru samoliječenja, savjetodavna uloga magistra farmacije vrlo je važna budući da se liječenje provodi najčešće bez konsultacije s ljekarom.
Uzroci nastanka interakcija lijekova.
Politerapija – veći broj istovremeno korištenih lijekova
Pripadnost rizičnim skupinama bolesnika
• bolesnici starije životne dobi
• bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega i jetre
• bolesnici s hroničnim bolestima.
Rizik interakcije raste kad propisivanje lijekova nije usklađeno s izdavanjem i savjetovanjem. Najvišem su riziku izložene osobe koje tretira više ljekara, jer svaki od njih obično ne zna šta sve bolesnik već prima. Taj se rizik smanjuje ako se svi recepti podižu u jednoj apoteci.
Prilikom posjete ljekaru, posebno starije osobe, trebaju navesti sve lijekove koje uzimaju bez recepta, uključujući vitamine i minerale, jer takvi podaci osiguravaju sigurnu procjenu terapijskog programa za datog bolesnika.
Lijekovi mogu međusobno djelovati na više načina: jedan lijek može povećati ili smanjiti djelovanje drugog lijeka, ili može promijeniti brzinu apsorpcije, metabolizma ili izlučivanja drugog lijeka.
Grupe lijekova među kojima može doći do ozbiljnih interakcija su oralni antikoagulansi, citostatici, antihipertenzivi, antiepileptici, antidijabetici, te neki hormonalni lijekovi (kontraceptivi).
Acetilsalicilna kiselina, kao najstariji analgetik, ometa zgrušavanje krvi, te su ljudi pod takvom terapijom skloniji krvarenju. Posebno su osjetljive osobe sklone modricama. Uzimanje acetilsalicilne kiseline nije preporučljivo sedam dana prije planiranog hirurškog zahvata. Djeca i adolescent ne bi smjeli uzimati acetilsalicilnu kiselinu zbog pojave rijetkog oboljenja, Reyevog sindroma koji moze imati opasne i teške posljedice.
Istovremeno uzimanje acetilsalicilne kiselin i antikoagulantnih lijekova kao što je varfarin, može znatno povećati rizik obilnog krvarenja opasnog po život pacijenta, jer i jedan i drugi dovode do razrjeđivanja krvi, čime acetilsalicilna kiselina može povećati djelovanje varfarina. Omeprazol, paracetamol ili pentoksifilin također mogu pojačati djelovanje varfarina , te dovesti do pojačanog krvarenja. Nesteroidni antireumatici, kao što su ketoprofen, naproksen, ibuprofen, iako manje od acetilsalicilne kiseline, mogu uticati na djelovanje antikoagulantnih lijekova (varfarin), tako da ih je potrebno izbjegavati.
Istovremena upotreba acetilsalicilne kiseline ili nesteroidnih antireumatika i ACE inhibitora, antihipertenzivnih lijekova, može dovesti do smanjenog učinka ACE inhibitora.
Istovremenom primjenom ACE-inhibitora (antihipertenzivni lijekovi koji imaju učinak “štednje” kalija) uz istovremenu primjenu sa preparatima nadoknade kalija ili diureticima koji štede kalij kao što su spironolaktoni, mogu dovesti do hiperkalemije.
Istovremenom upotrebom b-blokatora i oralnih antidijabetika može doći do smanjenja razgradnje glikogena u jetri i porast glukoze u krvi , čime ometaju pojavljivanje upozoravajućih simptoma za hipoglikemiju
Glibenklamid (oralni antidijabetik) i nesteroidni antireumatici također mogu dovesti do hipoglikemije.
Neki lijekovi za povišen arterijski tlak i bolesti srca (npr. beta blokatori, poput propranolola ili atenolola) mogu suzbiti učinke nekih sredstava za liječenje astme (npr. beta–adrenergičnih stimulatora, poput fenoterola ili salbutamola).
Omeprazol u istovremenoj primjeni sa digoksinom ili diazepamom ima pojačan efekat.
Istovremena primjena antibiotika tetraciklina sa preparatima koji sadrže kalcij ili aluminij, odnosno preparatima bogatim željezom i primjenom mliječnih proizvoda, dovodi do smanjenog učinka antibiotika tetraciklina. Stoga je upotrebu mliječnih proizvoda preporučljivo izbjegavati u toku ovakve terapije ili je konzumirati nekoliko sati poslije uzimanja antibiotika.
Primjenom antikoagulantne terapije dolazi do smanjenja nastanka krvnih ugrušaka, samim tim i razrjeđivanja krvi, pri čemu je potreban oprez prilikom konzumiranja namirnica bogatih vitaminom K. Vitamin K dovodi do suprotnog efekta tj. pospješuje zgrušavanje krvi, tako da bi istovremena upotreba dovela do smanjenja antikoagulantne terapije. Ovakve namirnice bi u svakom slučaju trebalo reducirati u upotrebi, ali ne i u potpunosti isključiti. Namirnice koje sadrže vitamin K su zeleno lisnato povrće, avocado, žumance jajeta…
Istovremenom primjenom ACE Inhibitora, lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca i hrane bogate vitaminom K, može doći do povećanja razine kalija u krvi i hiperkalemije. ACE inhibitori uključuju lijekove kao što su enalapril, lisinopril,fosinopril, trandolapril, , ramipril i drugi.
Potrebno je izbjegavati istovremenu primjenu mliječnih proizvoda i antibiotika kao što su tetraciklini, jer prisustvo kalcija u mliječnim proizvodima može smanjiti učinak ove vrste antibiotika.
Pojedine vrste sireva zbog prisustva aminokiseline tiramina mogu kočiti djelovanje antidepresivnih lijekova, što je posebice izraženo u slučaju lijekova baziranih na djelovanju monoaminooksidaza. Ova aminokiselina prisutna je i u vrstama namirnica kao što su: haringa, bakalar, feferoni, alkoholna pića koja dugo stoje (vino i sl.)
Upotreba preparata na bazi kofeina može negativno utjecati ako se konzumiraju lijekovi na bazi teofilina, lijekova za liječenje astme. Kao rezultat ove kombinacije biti će povećanje količine metilksantinskih spojeva u tijelu, a kao posljedica toksično djelovanje ksantinskih spojeva.
Konzumacija masne hrana usporava pražnjenje želuca mnogo jače nego proteinska ili ugljikohidratna hrana. Konzumiranjem masnije hrane lijek će biti duže izložen djelovanju pepsina i hlorovodonične kiseline nego kad bi taj isti lijek bio uzet između dva obroka. Lijekovi (npr. antibiotici) koji su osjetljiviji na djelovanje hlorovodične kiseline se mogu ranije razgraditi čime se smanjuje njihov učinak .
Preparati na bazi ginko bilobe koji se danas upotrebljavaju za povećanje koncentracije, kod oslabljene cirkulacije, mogu dovesti do neželjenih efekata pri istovremenoj primjeni sa lijekovima za razrjeđivanje krv. Upravo ovo njegovo dejstvo pojačanja cirkulacije krvi povećava rizik krvarenja kod istovremenog uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi. Još uvijek nije skroz razriješeno koliko je intenzivan ovaj efekt, ali u svakom slučaju se savjetujte sa ljekarom ukoliko uzimate ovu kombinaciju.
Danas se vrlo često kod opstipacije koriste preparati na bazi biljke sena. Ukoliko se sena duže koristi , može imati negativan uticaj na količinu soli i tečnosti u organizmu. Dolazi do gubitka kalijuma, što je posebno opasno kod srčanih bolesnika. Ukoliko se istovremeno uzimaju lijekovi za srčana oboljenja, dolazi do intenzivnijeg djelovanja lijeka sa odgovarajućim negativnim posljedicama na srce.
Sok od grejpfruta može dovesti do velikih problema ako se konzumira istovremeno sa lijekovima protiv bolova, nesanice, povišenog krvnog pritiska i antihistaminicima. Flavonoidi iz grejpfruta pojačavaju djelovanje mnogih lijekova i mogu izazvati povećanje krvnog pritiska. Posebna pažnja je potrebna kod uzimanja nifedipina, lijeka za srce, gdje može doći do naglog pada pritiska. Grejpfrut i lijekovi protiv bolova ili antihistaminici mogu dovesti do smetnji u funkciji srca, a kombinacija grejpfruta i lijekova za spavanje mogu izazvati simptome opijenosti.
mr.ph. Selma Zukić